Информированное согласие на работу с психологом

Я обратился к психологу Пархимович Анне Геннадьевне Индивидуальный предприниматель
ИНН: 232012020056, ОГРНИП: 325237500509480 за консультациями и психологической помощью.

Согласен и проинформирован о том, что необходимым условием получения помощи является мое добровольное информированное согласие на консультации и психологическую помощь. Мне в доступной форме разъяснена суть помощи, ее цель, сведения о методе работы, данные об образовании специалиста, а также правила оказания услуги. Я поставил в известность специалиста обо всех своих проблемах, связанных с моим непосредственным запросом на помощь, а также данные о своем физическом и психическом здоровье, перенесенных заболеваниях и травмах. Я сообщил правдивые сведения о наследственности, социальном статусе, отношении к алкоголю, наркотическим и токсическим веществам.

Мне разъяснено и мною осознано, что при оказании услуги по психологической помощи на основании болезненных воспоминаний у меня могут возникнуть эмоциональные реакции (в виде нетерпимости в отношении окружающих людей, перепадов настроения от энтузиазма к равнодушию, социальной закрытости, раздражительности и др.), так и физические реакции (в виде напряжения в теле, усталости, недомогания, плаксивости и др.).

Мне разъяснено и понятно, что реальные изменения и эффективный результат психологической помощи (физические перемены, перемены в моих шаблонах поведения) на 80% зависят от моего намерения и готовности доверять, идти в свои уязвимости и проживать их.

Мне разъяснено и понятно, что при работе с психологом клиент может обсуждать любые темы и мысли, при этом на уровне планирования, решений и действий Клиент по собственной воле и осознанно принимает решение не наносить вред (физический и материальный урон) себе и окружающим, конструктивно заботиться о себе и близких.

Я понимаю, что обязан принимать адекватные реальности и полезные для себя решения либо делать паузу, если эмоциональное состояние не стабильно и не принимать решений.

Я осведомлен о том, что в случае необходимости должен незамедлительно обращаться за медицинской (в том числе психиатрической) помощью, в экстренных случаях вызвав скорую помощь и (или) обратившись к любым людям рядом для вызова врачей.

Я извещен и согласен на то, что психолог имеет право использовать материалы психологических консультаций в методических целях, на профессиональных супервизиях или интервизиях, на профильных интернет-ресурсах в качестве примеров психологической работы, без указания персональных данных Клиента с соблюдением правил конфиденциальности.

ДОГОВОР

о предоставлении психологической услуги индивидуального характера

1. Пархимович Анна Геннадьевна Индивидуальный предприниматель ИНН: 232012020056, ОГРНИП: 325237500509480, именуемая в дальнейшем «Психолог» с одной стороны, и «Клиент», с другой стороны, заключили договор о предоставлении психологической услуги в формате консультации или ряда консультаций.
2. Суть процесса оказания психологической услуги состоит в том, что во время первой встречи происходит определение текущего состояния, самоопределения, жизненной стратегии, травмирующих ограничителей и желаемого результата, к которому стремится Клиент. На основании этого мы можем договориться о терапевической работе - о шагах к решению запроса Клиента. В процессе проведения работы возможны эмоциональные реакции: клиент может переживать неприятные чувства (грусть, вина, тревога, обида, гнев, злость, беспомощность и др.) и болезненные воспоминания.
3. Психолог обязуется предоставить Клиенту услугу психологической консультации, или ряда консультаций, длительностью 50 минут, стоимость, дата, время и место проведения которой согласовывается сторонами посредством электронных сообщений, с использованием интернет-связи, что приравнивается к письменной форме.
4. Оплата услуги производится безналичным способом и подтверждается электронным чеком.
5. Стороны обязаны обеспечить необходимый уровень технических условий для проведения он-лайн консультирования (скорость интернета, работу оборудования для видеосвязи). В случае разрыва связи со стороны Клиента, время консультации не продлевается. В случае разрыва связи со стороны Психолога время консультации увеличивается в размере длительности разрыва соединения.
6. Клиент ознакомлен с Информированным согласием на работу с Психологом и подтверждает его.
7. Психолог обязан сохранять конфиденциальность информации, полученной от пациента согласно законодательству РФ. Во время проведения психологической консультации Психолог имеет право делать письменные записи. Эти записи не содержат полного имени или контактных данных Клиента, необходимы для эффективной психологической работы, хранятся в надежном месте и не могут быть опубликованы или переданы третьим лицам. Во время консультации допускается в случае обоюдного согласия Психолога и Клиента осуществление аудио-видео записи, которая не может быть выложена в открытом доступе без согласия сторон.
8. Психолог не несет ответственности, как перед Клиентом, так и перед третьими лицами, за последствия оказанных Клиенту услуг и не возвращает внесенной оплаты в случае, если Клиент скрыл от исполнителя то, что он наблюдается у психиатра, имеет или имел в прошлом психиатрические диагнозы, о беременности, о заболеваниях (в том числе и не психиатрического профиля), о приеме лекарств или психо-активных веществ (алкоголь, наркотики и т.д.), а также скрыл или исказил иную информацию, необходимую психологу для качественного оказания психологических услуг.
9. Стороны договорились о том, что данный письменный Договор заключается посредством ознакомления Клиента с текстом Договора на сайте https://so-bytie.art, и воля Клиента на заключение данного Договора подтверждается предварительной оплатой Клиентом представляемой услуги. День оплаты услуги является днем заключения Договора. Так же стороны договариваются о том, что дополнительные условия, изменения или иные обстоятельства по Договору стороны намерены фиксировать электронными сообщениями, в том числе посредством интернет-связи, что приравнивается к письменной форме.